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「全国LPガスワンランクアップキャンペーン」応募フォーム

応募締切:2019年12月31日(火)まで

※キャンペーン対象ガス機器は、LPガス仕様に限ります。
※キャンペーン応募は、対象商品をLPガス販売店からご購入の方に限り、1台につき1回ご応募できます。
※応募にはご購入LPガス販売店が発行した「領収書」や、「納品書」などの対象商品を購入したことがわかる書類が必要です。
 事前にご用意ください。
※(必須)事項に漏れがあるとご応募できません。

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(半角数字)ハイフンは不要です

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建物名・部屋番号
ご購入LPガス販売店名
必須

ご購入年月日
2019年7月~12月末までの購入分に限る 必須
(半角数字)
※1桁の日付の場合、
先頭に0を入力する必要はございません。
<入力例>2019年9月1日の場合
201991

ご購入ガス機器
チェックを入れてください必須

ガス機器メーカー名
チェックを入れてください必須

※メーカー名、品番が分からない場合は、ご購入LPガス販売店にお問い合わせください。
ガス機器の型番
※メーカー名、品番が分からない場合は、ご購入LPガス販売店にお問い合わせください。
アンケート(複数回答可)
応募した理由をお聞かせください。
対象商品購入の証明となる書類(領収書、納品書等)
画像をご用意ください
※購入日付、製品の型番、購入LPガス販売店名がはっきり分かる画像をご用意ください。 判別できない場合は無効となります。必須

*アップロード可能な画像は、JPEG、PDF、GIF、PNG形式。
*画像サイズは、最大5MBまで。

個人情報について

下記内容と全国LPガス協会の個人情報保護方針(プライバシーポリシー) をお読みになり、同意された上でご応募ください。
当キャンペーンでお預かりした個人情報は、キャンペーン応募の受付、確認、及び賞品の発送・ご連絡並びに統計・データ作成のために利用させていただくとともに、ご購入LPガス販売店に提供します。
お預かりした個人情報は厳重に管理し、利用目的の範囲以外の第三者への提供・開示は行いません。